Paquin Johane

Adresse : 100, rue de la Forêt , Trois-Rivières G9B6S2

Téléphone : 8196929014

Adresse courriel : paquinjohane306@gmail.com

Date de naissance : 30/11/1961

Qui vous a référé ? Pharmaprix

Région à traiter : Visage

Avez-vous déjà reçu des traitements de thermocoagulation ? Non

Si oui spécifiez (numéro de l’aiguille, nombre de traitements reçus, état des régions traitées, date du dernier traitement) :

Avez-vous déjà eu une réaction à un traitement spécifique ou un produit ?

Autre réaction :

Combien de fois ?

À quel type de traitement ?

À quel produit ?

Qu’est-ce qui fut recommandé ?

Quel en fût la cause ?

Combien de temps cela a pris pour que votre peau redevienne normale ?

Informations médicales :

Allergies : Pénicilline

Médicaments :

Problèmes de peau :

Type de peau : Normale

Sécrétions : Normales

Déshydratation superficielle :

Déshydratation profonde :

Anomalies cutanées :

Cicatrices :

Sensibilité :

Remarques :

Examen des Télangiectasies :

Couleur :

Diamètre :

Région :

Molluscum pendulum (acrochordon) :

Couleur :

Consentement aux photos : À des fins de dossier seulement