Jean Sebastien Black

Adresse : 585 rue du Pré , Trois-Rivières G9B0Y1

Téléphone : 819-692-6255

Adresse courriel : jsblack@me.com

Date de naissance : 17/05/1981

Qui vous a référé ?

Région(s) du corps à épiler : Dos

Autre région à épiler : Dessus des épaules

Avez-vous déjà reçu des traitements d’électrolyse ? Non

Si oui, à quelle(s) région(s) ?

Avez-vous antérieurement utilisé d’autres méthodes d’épilation sur le site à traiter ? Oui

Si oui, quelles méthodes ont été utilisées ? (ex.: rasoir, pince, ponçage, dépilatoire, cire, laser) : cire, rasoir

Y a-t-il eu apparition soudaine de pilosité sur le ou les sites à épiler ? Non

Si oui, depuis combien de temps ? Et connaissez-vous la cause ?

Texture de la peau :

Région(s) peau très fine :

Région(s) peau fine :

Région(s) peau légèrement relâchée :

Région(s) peau très relâchée :

Aspect de la peau (tissus sous-jacents à l’épiderme) :

Kératinisation :

Hydratation cutanée :

Tonus de la peau :

Vascularisation cutanée :

Sensibilité de la peau :

Bronzage et phototype :

Allergies : Homard

Anomalie de relief :

Système pileux :

Type de poils : Frisés

Couleur des poils :

Consentement aux photos : À des fins de dossier seulement