Adresse : 3670 Rang Saint Alexis , Saint-Luc-de-Vincennes G0X 3K0
Téléphone : 8196925911
Adresse courriel : ssamson1985@gmail.com
Date de naissance : 15/08/1985
Qui vous a référé ? Carolanne Lafleur
Région à traiter : Dos et aiselle
Avez-vous déjà reçu des traitements de thermocoagulation ? Non
Si oui spécifiez (numéro de l’aiguille, nombre de traitements reçus, état des régions traitées, date du dernier traitement) :
Avez-vous déjà eu une réaction à un traitement spécifique ou un produit ?
Autre réaction :
Combien de fois ?
À quel type de traitement ?
À quel produit ?
Qu’est-ce qui fut recommandé ?
Quel en fût la cause ?
Combien de temps cela a pris pour que votre peau redevienne normale ?
Informations médicales :
Allergies : Latex
Médicaments : Vyvance 40 mg
Problèmes de peau :
Type de peau : Épaisse
Sécrétions : Normales
Déshydratation superficielle :
Déshydratation profonde :
Anomalies cutanées :
Cicatrices :
Sensibilité :
Remarques :
Examen des Télangiectasies :
Couleur :
Diamètre :
Région :
Molluscum pendulum (acrochordon) : Moyenne
Couleur : Moyenne
Consentement aux photos : À des fins de dossier seulement, À des fins de dossier et de promotion (réseaux sociaux, site web, etc.)